L'arthrose est la maladie articulaire la plus fréquente. Selon les experts, 6, 43% de la population de notre pays en souffre. Les hommes et les femmes souffrent d'arthrose aussi souvent, cependant, chez les jeunes patients, les hommes prédominent facilement et chez les femmes plus âgées - les femmes. L'arthrose des articulations interphalangiennes, qui survient 10 fois plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes, fait exception au tableau d'ensemble.
L'incidence augmente considérablement avec l'âge. Selon les études, l'arthrose est retrouvée chez 2 % des personnes de moins de 45 ans, 30 % des personnes de 45 à 64 ans et 65 à 85 % des personnes de 65 ans et plus. L'arthrose du genou, de la hanche, de l'épaule et de la cheville est de la plus haute importance clinique en raison de son impact négatif sur le niveau de vie et la capacité de travail des patients.
cause
Dans certains cas, la maladie survient sans raison apparente, une telle arthrose est dite idiopathique ou primaire.
Il existe également une arthrose secondaire qui s'est développée à la suite d'un processus pathologique. Les causes les plus fréquentes d'arthrose secondaire sont :
- Blessures (fractures, blessures au ménisque, déchirures ligamentaires, luxations, etc. ).
- Dysplasie (troubles congénitaux du développement des articulations).
- Processus dégénératifs-dystrophiques (maladie de Perthes, ostéochondrite disséquante).
- Maladies et affections caractérisées par une mobilité accrue des articulations et une faiblesse de l'appareil ligamentaire.
- Hémophilie (l'arthrose se développe à la suite d'hémarthroses fréquentes).
Les facteurs de risque de développer une arthrose sont :
- Âge plus avancé.
- Obésité
- Stress excessif sur les articulations ou une articulation spécifique.
- Interventions chirurgicales sur l'articulation,
- Prédisposition héréditaire (présence d'arthrose chez le plus proche parent).
- Déséquilibre endocrinien chez les femmes ménopausées.
- Maladies neurodystrophiques de la colonne cervicale ou lombaire (arthrite de l'épaule, syndrome des muscles lombaires-pelviens).
- Microtraumatisme répété de l'articulation.
Pathogénèse
L'arthrose est une maladie polyétiologique qui, quelles que soient les causes spécifiques de son apparition, repose sur une violation de la formation et de la restauration normales des cellules cartilagineuses.
Le cartilage articulaire est généralement lisse et élastique. Cela permet aux surfaces articulaires de se déplacer librement les unes par rapport aux autres, assure l'absorption des chocs nécessaire et réduit ainsi les contraintes sur les structures adjacentes (os, ligaments, muscles et capsules). Dans l'arthrose, le cartilage devient rugueux, les surfaces articulaires commencent à "coller" les unes aux autres pendant le mouvement. Le cartilage perd de plus en plus. De petits morceaux de celui-ci sont sectionnés et tombent dans la cavité articulaire et se déplacent librement dans le liquide synovial, blessant De petits foyers de calcification apparaissent dans les zones superficielles du cartilage, l'ossification se produit dans les couches profondes, et des kystes se forment dans la zone centrale, communiquant avec la cavité articulaire, autour de laquelle se forment également des zones d'ossification en raison de la pression de le liquide intra-articulaire.
Syndrome douloureux
La douleur est le symptôme le plus persistant de l'arthrose. Les signes de douleur les plus visibles dans l'arthrose sont le lien avec l'activité physique et avec la météo, les douleurs nocturnes, l'apparition de douleurs et de douleurs aiguës soudaines associées à un blocage articulaire. Avec un effort prolongé (marche, course, station debout) la douleur s'intensifie et elle s'atténue lorsque vous êtes au repos. Les douleurs nocturnes de l'arthrose sont dues à une congestion veineuse et à une augmentation de la pression artérielle intra-osseuse. La douleur est aggravée par des facteurs météorologiques défavorables : une humidité élevée, une température basse et une pression atmosphérique élevée.
Le signe le plus caractéristique de l'arthrose est l'apparition de douleurs - douleurs qui apparaissent lors des premiers mouvements après un état de repos et disparaissent avec le maintien de l'activité motrice.
Symptômes
L'arthrose se développe progressivement, progressivement. Initialement, les patients craignent une douleur légère et de courte durée sans localisation claire, qui est exacerbée par l'effort physique. Dans certains cas, le premier symptôme est un craquement lors du déplacement. De nombreux patients arthrosiques rapportent une gêne articulaire et une raideur temporaire lors des premiers mouvements après une période de repos. Le tableau clinique est alors complété par des douleurs nocturnes et météorologiques. Au fil du temps, la douleur devient de plus en plus intense et il y a une restriction notable des mouvements. En raison du stress accru, l'articulation du côté opposé commence à faire mal.
Les phases d'exacerbations alternent avec des rémissions. Souvent, les exacerbations de l'arthrose se produisent dans le contexte d'un stress accru. La douleur provoque des crampes réflexes dans les muscles des membres et des contractures musculaires peuvent se former. Le craquement dans le joint devient de plus en plus constant. Les crampes musculaires et l'inconfort des muscles et des articulations surviennent au repos. La déformation croissante de l'articulation et le syndrome douloureux sévère conduisent à la boiterie. Dans les derniers stades de l'arthrose, la déformation devient encore plus prononcée, l'articulation est pliée, les mouvements y sont considérablement restreints ou absents. La prise en charge est difficile et un patient arthrosique doit utiliser une canne ou des béquilles pour se déplacer.
diagnostic
Le diagnostic est posé sur la base des symptômes cliniques caractéristiques et de la radiographie de l'arthrose. L'articulation malade est radiographiée (généralement en deux projections) : pour la gonarthrose - radiographie de l'articulation du genou, pour la coxarthrose - radiographie de l'articulation de la hanche, etc. La radiographie de l'arthrose consiste en des signes de modifications dystrophiques dans le cartilage articulaire et l'os adjacent. L'interligne articulaire est rétréci, le site osseux est déformé et aplati, des formations kystiques, une ostéosclérose sous-chondrale et des ostéophytes deviennent visibles. Dans certains cas, avec l'arthrose, des signes d'instabilité articulaire sont notés : courbure de l'axe des membres, subluxation.
Compte tenu des signes radiologiques, les spécialistes en orthopédie et traumatologie distinguent les stades suivants de l'arthrose (classification de Kellgren-Lawrence) :
- Stade 1 (arthrose douteuse) - un rétrécissement de l'interligne articulaire est suspecté, les ostéophytes sont absents ou présents en petit nombre.
- Stade 2 (arthrose légère) - suspicion de rétrécissement de l'interligne articulaire, les ostéophytes sont clairement définis.
- Stade 3 (arthrose modérée) - un rétrécissement important de l'espace articulaire, des ostéophytes clairement prononcés, des déformations osseuses sont possibles.
- Stade 4 (arthrose sévère) - rétrécissement prononcé de l'espace articulaire, gros ostéophytes, déformations osseuses prononcées et ostéosclérose.
Parfois, les rayons X ne suffisent pas pour évaluer avec précision l'état de l'articulation. Pour examiner les structures osseuses, un scanner de l'articulation est effectué pour évaluer l'état des tissus mous - IRM de l'articulation.
traitement
L'objectif principal du traitement des patients souffrant d'arthrose est de prévenir une nouvelle destruction du cartilage et de maintenir le fonctionnement de l'articulation.
Pendant la rémission, un patient souffrant d'arthrose est envoyé pour une thérapie physique. La série d'exercices dépend du stade de l'arthrose.
Le traitement médicamenteux dans la période d'exacerbation de l'arthrose comprend la nomination d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, parfois en association avec des sédatifs et des relaxants musculaires.
L'utilisation à long terme de l'arthrose comprend les chondroprotecteurs et les prothèses de liquide synovial.
Pour soulager la douleur, réduire l'inflammation, améliorer la microcirculation et soulager les spasmes musculaires, un patient souffrant d'arthrose est adressé en physiothérapie. Dans la phase d'exacerbation, une thérapie au laser, des champs magnétiques et des rayonnements ultraviolets sont prescrits, en phase de rémission - électrophorèse avec dimexide, trimécaïne ou novocaïne, phonophorèse avec hydrocortisone, inductothermie, procédures thermiques (ozokérite, paraffine), sulfure, radon et bains de mer. L'électrostimulation est réalisée pour renforcer les muscles.
Si les surfaces articulaires présentant un dysfonctionnement prononcé de l'articulation sont détruites, des endoprothèses sont réalisées.